Проводящие пути, синдромы поражения, неврологическое обследование, клиническая анатомия болевой и температурной чувствительности, тактильной и глубокой чувствительности

Клиническая анатомия (проводящие пути) общей чувствительности

Клиническая анатомия (проводящие пути) болевой и температурной чувствительности (спинно-таламический тракт)

Периферический рецептор (окончания Руффини, луковицы Краузе, свободные нервные окончания) → периферический нерв (дендриты первого чувствительного нейрона) →

спинномозговой ганглий (узел) - тело первого нейрона путей болевой и температурной чувствительности → спинномозговой нерв → задний корешок →

задние рога спинного мозга (желатинозная субстанция), собственные ядра - тело второго нейрона проводников болевой и температурной чувствительности → передняя спайка (здесь аксоны второго нейрона переходят на противоложную сторону - косо вверх на 2 - 3 сегмента выше) → боковые канатики спинного мозга → продолговатый мозг → мост (в составе медиальной петли), средний мозг →

вентролатеральное ядро таламуса - тело третьего нейрона проводников болевой и температурной чувствительности → задняя ножка внутренней капсулы (таламо-корковый путь) → corona radiata (лучистый венец) → постцентральная извилина - тело нейрона коркового анализатора проводников болевой и температурной чувствительности

Клиническая анатомия (проводящие пути) тактильной и глубокой чувствительности (тонкий и клиновидный пучки, бульбо-таламический тракт)

Периферический рецептор (тельца Мейснера и Меркеля) → периферический нерв (дендриты первого нейрона) → спинномозговой ганглий (узел) - тело первого нейрона проводников тактильной и глубокой чувствительности → спинномозговой нерв → задний корешок → задний канатик на своей стороне (аксоны первых нейронов) - пучок Голля и Бурдаха →

ядро Голля (ядро клиновидного пучка) и ядро Бурдаха (ядро клиновидного пучка) - тело второго нейрона путей тактильной и глубокой чувствительности, располагается в нижней части продолговатого мозга → переходят на противоположную сторону на уровне олив → медиальная петля (аксоны второго нейрона - ядерно-таламический путь, tractus bulbo-thalamicus) →

вентролатеральное ядро таламуса - тело третьего нейрона проводников тактильной и глубокой чувствительности → задняя ножка внутренней капсулы (аксоны третьего нейрона - таламо-корковый путь, tractus thalamo-corticalis) → corona radiata → постцентральная извилина - тело нейрона коркового анализатора проводников тактильной и глубокой чувствительности.

Неврологическое обследование общей чувствительности (болевая и температурная, тактильная и глубокая чувствительность)

1. Простые виды чувствительности
   -болевая и температурная - соответственно иголкой, холодным и теплым предметом во всех дерматомах;
   -тактильная - щеточкой или мягким предметом во всех дерматомах;
   -вибрационная (глубокая) - ударяем камертон и ставим на костный выступ (в норме человек чувствует вибрацию от камертона 21 с.)
   -проприоцептивная (глубокая) - изменяем положение пальца или конечности и спрашиваем в каком положении находится
2. Сложные виды чувствительности
   -двухмерно-пространственное чувство - рисуем фигуру и спрашиваем, что нарисовали;
   -чувство локализации - спрашиваем куда прикоснулись;
   -стереогностическое чувство - даем знакомый предмет и просим определить на ощупь, что это за предмет.

Синдромы поражения общей чувствительности (болевая и температурная, тактильная и глубокая чувствительность)

1. Невральный тип нарушения чувствительности - поражения периферического нерва - выпадение всех видов чувствительности в зоне иннервации соответствующего периферического нерва -
2. Корешковый тип нарушения чувствительности - поражение корешка спинномозгового нерва - выпадение всех видов чувствительности в зоне соотв. дерматома
3. Сегментарный тип нарушения чувствительности - поражение заднего рога спинного мозга, передней спайки - выпадение болевой и температурной чувствительности в зоне соотв. дерматома, в виде куртки в случае поражения спайки
4. Проводниковый - поражение проводящих путей - гипо- или анестезия ниже очага
5. Полиневритический - гипестезия в виде перчаток и носков

Типы нарушения чувствительности

1. Количественные
   -гипестезия и анестезия
   -гипалгезия и аналгезия
   -термогипестезия и термоанастезия
   -гиперестезия и гипералгезия
   -батианестезия (нарушение всех видов глубокой)
   
2. Качественные
   -гиперпатия (единичные уколы не ощущает, а серию уколов ощущает как длительную тягосную боль или единичные уколы ощущает как множественные, место укола точно локализовать не может)
   -дизестезия (извращенное восприятие - напр. укол воспринимается как прикосновение горячего)
   -аллохейрия (ощущение раздражения на симметричном участке тела)
   -синестезия (ощущение раздражения не только на месте нанесения но и в другом месте)