Пирамидная система, синдромы поражения, центральный и периферический парез и плегия, движения и их нарушения, патологические рефлексы
Главная
Карта сайта

Топическая диагностика заболеваний нервной системы: клиническая анатомия пирамидной системы, методы обследования и синдромы ее поражения

Клиническая анатомия (проводящие пути) пирамидной системы

Первый (центральный) нейрон пирамидной системы - прецентральная извилина, задние отделы трех лобных извилин.

Проводящие пути первого (центрального) нейрона пирамидной системы: corona radiata (лучистый венец), → колено и часть задней ножки внутренней капсулы.
→ мост, продолговатый мозг, где корково-ядерные волокна совершают частичный (50% на 50%) перекрест к глазодвигательным, верхним мимическим, жевательным мышцам, мышцам гортани, глотки и полный перекрест к нижним мимическим и мышцам языка.
Корково-спинномозговые волокна совершают частичный перекрест на уровне пирамид продолговатого мозга формируя латеральный перекрещенный пирамидный пучок (основной) и передний неперекрещенный пирамидный пучок.
Латеральный пирамидный пучок содержит 80% волокон и проходит в боковых канатиках спинного мозга заканчиваясь в передних рогах спинного мозга.
Передний пирамидный пучок содержит 20% волокон и проходит в передних канатиках спинного мозга оканчиваясь также в передних рогах спинного мозга (второй нейрон).
Двустороннюю иннервацию (от обоих полушарий) получает шея и туловище, остальное получает преимущественно одностороннюю.

Второй (периферический) нейрон пирамидной системы находится в передних рогах спинного мозга в шейном утолщении (C2 - Th2)- иннервация верхних конечностей, грудном отделе - туловища, поясничном утолщении (Th9 - L2) - ног.

Проводящие пути второго (периферического) нейрона пирамидной системы:
передний корешок → спинномозговой нерв → периферический нерв → эффектор (мышечное волокно)

За картинку спасибо википедии
Проводящие пути спинного мозга

Неврологическое обследование пирамидной системы

  1. Мышечный тонус, пальпаторно и при пассивных движениях
  2. Сила во всех отделах конечностей и мимических мышцах:
    -5 баллов - достаточная;
    -4 балла - снижение сопротивления;
    -3 балла - значительное снижение споротивления;
    -2 балла - ограничение объема активных движений;
    -1 балл - сохранность едва заметного шевеления.
  3. Сухожильно-периостальные рефлексы:
    -надбровный (мост, продолговатый мозг, 5 и 7 пары, m. orbicularis oculi);
    -лопаточно-плечевой (C5 - C6; n. и m. subscapularis);
    -сгибательно-локтевой (C5 - C7; n. musculo-cutaneus; m. biceps);
    -разгибательно-локтевой (C7 - C8; n. radialis; m. triceps);
    -карпо-радиальный (C5 - C8; n. radialis, medianus, musculocutaneus; пронаторы, сгибатели пальцев, бицепс);
    -коленный (L3 - L4; n. femoralis; m. quadriceps);
    -ахиллов (S1 - S2; n. tibialis; m. triceps surae).
  4. Поверхностные рефлексы:
    -корнеальный (мост, продолговатый мозг; 5 и 7 пары; m. orbicularis oculi);
    -верхние брюшные (Th7 - Th8; n. intercostales; m. transversus, m. obliquis, rectus abdominis);
    -средние брюшные (Th9 - Th10);
    -нижние брюшные (Th10 - Th11).
    -подошвенный (L5 - S1; n. ischiadicus; сгибатели пальцев).
  5. Патологические рефлексы:
    -СИМПТОМЫ ОРАЛЬНОГО АВТОМАТИЗМА;
    -хоботковый рефлекс
    -сосательный рефлекс
    -назо-лабиальный рефлекс
    -симптом Маринеско-Родовичи;
    -РАЗГИБАТЕЛЬНАЯ ГРУППА
    -СИМПТОМ БАБИНСКОГО
    симптом Оппенгейма
    симптом Гордона
    симптом Шеффера
    -СГИБАТЕЛЬНАЯ ГРУППА
    -верхний симптом Россолимо;
    -нижний симптом Россолимо;
    -рефлекс Бехтерева;
    -рефлекс Жуковского;
    -прим. аналогично рефлексы Бехтерева и Жуковского проверяются и на кисти

Синдромы поражения пирамидной системы

Поражение первого (центрального) нейрона пирамидной системы и его проводящих путей до перекреста вызывает центральный (спастический) парез или плегию на противоположной очагу стороне, после перекреста - то же на стороне очага.

Центральный паралич

  • Снижение силы
  • Повышение тонуса мышц по типу "складного ножа"
  • Повышение, расширение сухожильно-периостальных рефлексов
  • Появление патологических рефлексов

Поражение второго (периферического) нейрона пирамидной системы и его проводящих путей вызывает периферический (вялый) парез или плегию на стороне очага.

Периферический паралич

  • Снижение силы
  • Снижение тонуса мышц
  • Снижение сухожильно-периостальных рефлексов
  • Отсутствуют патологические рефлексы
  • В будущем появляется атрофия мышц
Hosted by uCoz