Неврологическое обследование, обследование неврологического больного

Внешний вид больного.

Оценивается уровень сознания:
-Ориентировка в пространстве (где находится);
-Собственной личности (фамилия, имя, отчество);
-Времени (который час, день недели, число, месяц, время года, год);
-В случае необходимости, оценивается по шкале ком Глазго;
-Оценивается также эмоциональное состояние (не изменено, подавленное, эмоционально лабилен, эйфоричен и т.д.).

Менингеальные симптомы (знаки): ригидность затылочных мышц, верхний Брудзинского, средний Брудзинского, симптом Кернига, нижний Брудзинского.

Неврологическое обследование черепно-мозговых нервов (чмн): Вначале 1 пара (обонятельный, редко проверяется на практике) пахучим веществом (НЕ нашатырем) сначала одну ноздрю, потом другую.

2 пара чмн, зрительный нерв (nervus opticus): поля зрения, молоточком и ленточкой.

3, 4 и 6 пары чмн, (глазодвигательный нерв nervus oculomotorius, блоковый нерв nervus trochlearis, отводящий нерв nervus abducens) заодно и функцию медиального продольного пучка:
-зрачки D равно или нет S, прямая и содружественная реакции на свет;
-объем движения глазных яблок, нистагм присутствует или нет;
-корнеальный рефлекс (3 и 5 пары).

7 пара чмн (лицевой нерв, nervus facialis): глазные щели D равно или нет S, попросить поднять брови, зажмурить глаза, оскалить зубы (симметричность носогубных складок), надуть щеки (парусит или нет щека).

5 пара чмн (тройничный нерв, nervus trigeminus): чувствительность во всех трех ветвях (nervus ophtalmicus, nervus maxillaris, nervus mandibullaris), точки Балле (надглазничная вырезка, подглазничное отверстие, нижнечелюстное отверстие - анатомия лицевого черепа).

5 и 7 пары:
-надбровный рефлекс, мандибулярный рефлекс (повышается при псевдобульбарном параличе).

9, 10 и 12 пары (языкоголоточный нерв nervus glossopharyngeus, блуждающий нерв nervus vagus, подъязычный нерв nervus hypoglossus):
-спрашиваем как глотает пациент;
-попросить открыть рот, сказать ааа, эээ, (поднятие мягкого неба), при нарушениях функции проверяем глоточные рефлексы;
-попросить высунуть язык, дотронуться кончиком языка до носа (отклонение в стороны или по средней линии);

Неврологическое обследование пирамидной системы, оценка движений и их нарушений:
-внешний вид больного,
-мышечный тонус (пальпаторно и при пассивных движениях).
-сила в конечностях:
5 баллов - достаточная;
4 балла - снижение сопротивления;
3 балла - значительное снижение споротивления;
2 балла - ограничение объема активных движений;
1 балл - сохранность едва заметного шевеления.
проба Барре для верхних и нижних конечностей.
-сухожильно периостальные рефлексы: (нормальные, повышены, снижены, расширены).
сгибательно - локтевой, разгибательно - локтевой, карпорадиальный.
коленный, супрапателлярный, ахиллов, подошвенный.
-брюшные рефлексы (верхние, средние, нижние).
-патологические рефлексы (см. пирамидная система)

Оценка чувствительности и ее нарушений: болевая и температурная (иголкой и металлическим предметом). глубокая - вибрационная и проприоцептивная (просим с закрытыми глазами определить положения пальца, камертоном - 21 с в норме).

Мозжечок и расстройства координации:
-координаторные пробы:
пальце-носовая проба (пнп);
коленно-пяточная проба;
проба на диадохокинез;
-оцениваем походку;
-поза Ромберга;
-проба канатоходца.

Неврологическое обследование экстрапирамидной системы:
-есть или нет гипокинезы или гиперкинезы:
тремор;
миоклонии;
хореический гиперкинез;
атетоз;
торсионная дистония.

-тест наклона головы;
-тест маятникового качания верхних конечностей;
-тест маятникового качания нижних конечностей;
-тест Нойка-Ганева;
-тест Формана;
-тесты фиксации позы.